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李孟智:台湾政府承认的第一个医学专科是家庭医学科

发布时间:2015-12-15 本文来源:

台湾家庭医师协会的共同信仰是:医疗网的核心是基层医疗,一个好的基层医疗一定是由家庭医师所领导的团队照顾来执行的。

9月4日,2015全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十三届年会在北京举行。会上,世界卫生组织总干事陈冯富珍点名表扬了我国台湾地区家庭医学事业的发展,强调台湾地区的实践和经验值得世界借鉴。

事实上,台湾地区发展良好的家庭医学和家庭医师体系与中国大陆推进的全科医学和全科医生制度颇为相似,因此具有很强的示范和借鉴意义。在此次大会上,台湾家庭医生协会的会长、世界家庭医生组织亚太区的副主任李孟智便分享了台湾家庭医学的经验。

台湾的家庭医学通过训练和教育,培养了家庭医师,家庭医师通过服务和良好的医务管理,造就以个人和家庭为单位、社区兼顾的服务,从而丰富家庭医学的资质。这是一个循环促进的过程。

李孟智介绍称,台湾家庭医师协会的共同信仰是:医疗网的核心是基层医疗,一个好的基层医疗一定是由家庭医师所领导的团队照顾来执行的。因此,培养一个好的医师团队至关重要。

教育训练决定成败

李孟智提到,在台湾民众都很信赖基层医生家庭医师,因为他们知道这些家庭医生都是本科生,毕业后都受过一般医学训练和规范化家庭医学培训的,而且每年还在不同的分会和年会做岗位继续教育。所以民众就知道这些医生跟三级甲等医院的医师在医疗资质技术上,几乎是不相上下的。与此同时,他们还可以花更少的钱更方便地在基层就医,没有理由不选择家庭医生。

李孟智认为,目前大陆的社区卫生服务中心等基层医疗已经具备雏形,现在要做的就是教育训练必须到位,让优质资源流通到基层。结构有了,结构面有了,过程操作得很好,只差把教育训练搭上去,把资源传递给基层医师。

他强调,根本还是要回到教育,教育做得到位才能建立起民众对家庭医生的信心,才能保障基层医疗的发展。

所有医学院设立全科医生系

然而,现状却是中国166个医学高校里面建全科医生系的还不到10个,48家基地中只有2个有全科医生培训。要实现“所有医学院要有家医教研室,所有教学医院要有家庭医学科”似乎并不容易。

说到这里,李孟智直言:“这句话我不晓得困难在哪里,大陆怎么这么难呢?台湾就是一个命令就结束了,所有到2016年没有设家庭医学科的教学医院不叫教学院,就一句话卡断,明年就都有了。把它摆在评定里面,要想参加评定,没有家庭医学科就不通过或者待观察,三年待观察学生减招20%。”

有了教育和培训还不够,还得鼓励这些学生投身家庭医生事业。近年来,台湾的医学教育做了改革,医学院前两年学习医学人文,第三、四年是器官系统,再最后是轮转。不管你将来要当什么样的医生,一定要当一年的家庭医师,四个月大内科、四个月大外科,四个月的社区医生。2013年更甚,所有毕业生要当两年的家庭医师才能去选专科医生。

在中国大陆全科医生如此紧缺的状况下,台湾的强硬政策也许值得我们深思借鉴。

反向指标检验品质

台湾有一个反向指标,指的是基层医院的转诊率,用于对基层医生的评核。基层医生要有判断病人病情的能力。

李孟智表示,提倡基层医疗或家庭医生,但是也并不能把病人都留在社区保健中心或者是中心卫生院。100个病人中总有一两个是高危病人,需要通过分级医疗转接到挂靠的二级医院或者是中心医院的。基层医疗不可能当上帝处理所有的问题,势必有一些是需要医院来支持的。所以这个指标称为反向指标,转得太少也不好,转得太多不好。一个社区健康中心应该有2%左右的转诊,100个人到你的中心来应该有2个是到医院去的,经过你的筛选,高危、重症患者可以转走。

这样的一个反向指标也是一个检验基层医疗的品质的标杆。

善待基层医生

李孟智提到,2010年的WONCA大会上芭芭拉说:“一个国家当他有最好的医疗和数量庞大的全科医生,这些全科医生又受到良好的待遇的话,这个国家必然健康。”为什么最后补一句还要被善待呢?因为不善待大家又离开基层了,医院就运转不了了。所以一群被善待又数量足够的全科医生是一个国家、一个社会最大幸福的来源。

李孟智坦言,台湾的经验是收支相抵之后保留20%的发展基金,80%是回归给中心的同仁用的,大家干得很起劲,周日、周六都来上班,值班还有人抢着做。这在台湾推广基层医疗帮助一些偏远地区留住了人才,在现在也是一种不错的激励方式。

除了这种激励方式之外,同工同酬的概念也很重要。李孟智认为,无论医生在什么医院,他对患者地判断都是一样的,不能因为在基层医院就给的少,在三级医院就给的多。当一名医生在基层医院和二级医院甚至三级甲等医院的诊疗费一样时,也许可以更好地推动医生到基层去,并促进全科医生地发展。

政府强有力的支持

李孟智说:“台湾卫生福利部公布台湾第一个专科不是外科,而是家庭医学科。台湾政府承认的第一个专科是家庭医学科,之后再是内科和外科,这是政府出面打保票说家庭医学科就是我的长子。”

另外,政府还规定了相应的支付方式鼓励人们在基层就诊。李孟智提到,台湾施行分级支付。患者留在基层首诊相信家庭医生,那么医保完全报销,不用掏自己的钱。但如果不经过基层就去二级甲的话,不患者支付10%,患者直接跑到三级甲等医院则直接支付20%。这在很大程度上促进了全科医学的发展。

李孟智表示,人人都有医疗,但有医疗并不一定就代表着有健康?有医疗只是一个初阶进化,高阶目标是想健康。把医疗保健的概念导入大众心中才能人人享健康,而在这方面,家庭医生有很大的优势。

要优化全科医疗,就要在认识其重要性的基础上从教育、政策、机制上出发,不仅要培养出全科医生人才、把他们留在全科医疗岗位,还要有相应的制度和政策跟上。这才是一个健全的全科医疗。

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