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说说临床学习阶段的事

发布时间:2015-04-11 本文来源:本站原创 作者:

要小心,要谨慎,学吃亏,学让人,遇事能忍,生活勤俭,不自夸,不骗人,诚诚恳恳,厚厚钝钝,乃是根本。

——冯理达

可以说临床学习阶段所涉及的内容是今后伴随我们每一位学医人的一辈子,也是我们今后担负“健康所系,性命相托”圣神职责的万金绳。而临床学习的时间却相对较短,要在较短的时间内学好这些知识,如果不采取一些有效的方法来进行学习,单靠刻苦,埋头死读书,显然是不行的,我们要借助病人最好的实践老师,将自己所学的书本知识结合到临床,在实践中发现问题,查漏补缺,用科学的方法解决问题,培养出一个医者的临床思维,动手能力。

一、重视医学基础知识的学习,随时温故

记得第一次内科见习,询问病史的时候,是一个呼吸系统慢性支气管炎的病人,由于诊断学是上学期学过的很久就没看了,对要问的那些内容就不是很清楚,例如:病人咳嗽时,忘记问咳嗽的性质及诱因了,这样就对疾病的诊断、鉴别诊断就变得困难重重。因此,诊断学是作一名医生首先需要掌握一些必备的基本技能,这是做好医生的基础,是与疾病作斗争的第一把尖刀,是为病人解除痛苦的第一扇门,让希望曙光照亮。不光是诊断学,包括所有的基础学科及现在的所学的乃至今后所学的没一点每一滴经验。如果基础打得不牢,今后的提高只能是一句空话。因此在学习临床阶段,要不断巩固以前学习的基础课程,温故而知新,书读百遍,其义自现。必须铭记“宝剑锋从磨砺出,梅花香之苦寒来”。

二、认清见习目的,训练临床思维

见习学什么?许多大部分同学都认为是学疾病,临床上许多同学对于遇见一个少见病,发现一个少见的临床体征而津津乐道,而很少思考这个少见病或体征是如何诊断或发现的,这实际上是同学们实习中常常出现的误区,关于见习学什么?其实见习学的是一种临床思维,是一种书本上学不到的能力,理由很简单,熟悉和掌握了一个疾病,终究只是一个疾病,而掌握了认识疾病的方法,就可以发现更多的疾病,从而认识和掌握更多的疾病。所以说学习和掌握认识疾病的方法比认识一个或几个疾病更为重要。因此,同学们在实习应该在学习或掌握“方法”上下功夫。例如在内科病例见习时,江兵老师举了一病例:一病人从胸痛转移到腹部疼痛,以腹痛来就诊。大多数同学答肠道病变,但我们都没注意该病人是从胸部开始痛的,因此,我们的临床思维就应该从该患者胸部开始考虑,胸腔那些器官与腹部相通,就可以近一步推断了,其实该病人是一位主动脉夹层患者。由此可见习练好临床思维,是一个好的临床医生必备的利器,有了它,方能刺穿病魔的真面目。不能“头痛医头,脚痛医脚”死板思维。

三、仔细分析,找共同点,找特点,抓重点

所谓找共同点,就是找具有共同性的规律。例如,对疾病的认识总是从其病因、发病机理、临床表现、诊断标准、治疗方法等几方面进行总结,而病历的内容,病史汇报的内容、只是各自的侧重点不同而已,通过内科、儿科、外科病历书写,万变不离其中,如果掌握了病历书写,那么其它的内容写起来就显得相对容易了。因此在见习中应该有意识地总结这些规律,掌握了这些规律,将会使临床实习在有效的实习时间内学到更多的知识。

世界上千差万别的事物,都有自己的特殊性,正是因为它的特殊性才使事物间彼此区别开来,临床上同样如此,每一疾病有其特点,每一学科有其特点,每一病人有其特点。如果能够把握住这些特点,这对于正确认识疾病,搞好实习,将起到很大的促进作用。因此在实习时应该学会善于找特点。

找疾病的特点,认识疾病的本质,医学上需要记忆和了解的内容实在太多,且不说基础医学的概念、名词解释、人体的生理生化以及病理、病生等内容,仅教材上众多疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断及治疗方法就得花费相当的精力进行记忆和学习了。例如,原发性肾病综合症,教材上介绍将肾病综合症描述为:肾病综合症的主要临床表现为浮肿、可出现面色苍白、食欲不振、可有尿少、查体可见全身浮肿,可出现腹水、胸水、阴囊水肿,辅助检查,尿蛋白呈+++~++++,血浆总蛋白降低,胆固醇增高,可出现感染、电解质紊乱的并发症等等。事实上将该疾病的特点就是常说的“三高一低”,即高度水肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症,而且这些特点中关键点在于“大量的蛋白从尿中丧失”。如果把握住了该疾病的“大量蛋白丢失”这一根本原因,再去理解该病的“三高一低”的特点,以及其它临床表现如浮肿、腹水、胸水等等都变得很容易理解了。由此可以看出,把握疾病的本质和特点的重要性。的确,医学上的许多知识需要记忆,但这并不等于医学知识都需要死记硬背,仔细分析,找共同点,找特点,抓重点,使用正确的方法,都思考,多总结,将给学习带来极大的效益。往往可以达到“事半功倍”的效果,真真让你“直挂云帆济沧海”。

在临床学习见习中,我们还有很多个未知数,很多个迷等待我们去解答,见习给了我们这个机会,我们会遇到在书本里没有涉及想象过的问题,困难和阻力,但我只要我们认真踏实学好前辈总结的知识,打开医学之门的万能钥匙—书,抓住每次见习机会,学到了各种基本技能。只要不断的在临床中实践发现问题解决问题,虚心请教,我们也会获得在书本里不曾得到的收获。为今后临床工作打下坚实基础。从现在做起,去拼搏,去奋斗,共同迎接医学道路上美好的明天。

                       

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